用经方四逆汤合桔梗甘草汤加生芪治阴寒凝结之音哑,咽痛案

2017/9/20 10:15:22 咽痛,用经方四逆汤合桔梗甘草汤加生芪治阴寒凝结之音哑,咽痛案

洪某某,女,50岁,体型中等,肤色黄稍黯,身高165左右

2014-9-11-10:25 两脉滑韧,呈明显寸小尺大象,两尺实大,左尺尤甚。两关韧象大。舌质淡红,前半部有明显纵裂。舌面整体不规整。薄黄腻苔。咽不红,右侧扁桃体甚大。

诉:咽喉时有阻塞不适3月余,言语声稍大即显,夜及晨起咽干甚,吞咽偶稍作痛。自觉易“上火”,症见寐差,牙龈出血等。寐差2年余,时入寐难,寐时梦多偏浅。胃纳可。无胃痛胃胀。口时渴,饮多。口时苦。汗畅。二便正常。少作泻。冬不畏寒。夏怕热。

桔梗23、生甘草12、炙甘草12、制附子30、干姜23(杵)、黄芪30;8剂

2014-9-26-10:25 舌脉格局基本如上

诉:咽喉梗阻感减,时觉咽中有白粘痰,尚能咳出。咽干失。咽痛遗少许。入寐仍较难,寐后尚可。食纳可。二便正常。口稍渴。口不苦。汗可。服至第5剂时,从咽喉咯出大量白色透明粘痰,清痰后,咽部渐松,服药不觉上火,夜间口干大减。上方再8剂

案:四逆汤合桔梗甘草汤加生芪治阴寒凝结之音哑。患者长期音哑,夜间口渴,牙龈出血,咽痛,自觉易“上火”。这案中脉实,尤其是关尺实是使用四逆汤的指征。咽不适是使用桔梗甘草汤的指征。寸小尺大是使用生芪的指征。服药后夜间口干大减,无任何上火之症。第5剂药时,咯出大量白色透明粘痰后,咽部觉清松很多,是阴寒凝结于咽喉,得温化之后的表现。

这个病人有个特点,是两尺实大,左尺尤甚。整个脉象是一个很实韧的脉象。她感觉喉咙讲话讲不出来,老有东西堵住。早上起来口干得不行。她自己认为是上火。我们平时看病,大概百分之六七十的人会告诉你“我非常容易上火,火气非常大”。或者会告诉你“医生,你看我火气是不是很大”。基本上每天都能碰到这样的病人。这个时候我们医生不能被病人误导。她右侧的扁桃体异常增生,有大概3*2cm那么大,非常大,西医认为应该切除。这个病人最后是用了四逆汤和桔梗甘草汤去加黄芪,就6味药。她吃到第5剂以后,咳出大量的透明的痰,一直清喉咙,清完以后,咽喉梗塞感,就明显减轻了。这个长期口苦口干,而且牙龈容易出血的人,在吃了这种药后,晚上的口干就消失了。而且我们还用了黄芪往上提。这个人没有感到任何上火的症状。这种情况就叫燥,不叫热,但是这种燥是属于阴寒凝结的情况。阴寒凝结引起的咽喉不适现在特别多。这个病人当她咳出大量的透明的痰的时候,我看她肿大的扁桃体上全都是白点白脓,没有一点红色的。它这种白脓的颜色,像米一样。左关和左尺是实象,是使用四逆汤一个非常强的指征。为什么使用黄芪呢?就因为她的脉是一个寸小尺大象,寸小尺大象就是阳气不升的迹象。这个病人如果再往下治的话,她的这些症状,包括她整个体质应该会发生很大的改变。我没有去抓住她这个治疗喉咙的问题,而是通过脉象抓住她身体最根本的东西。