细辛确切的安全剂量

细辛不过钱”之说，源于宋代元佑年间陈承著的《本草别说》一书，900年来，已成为临床上的戒律。其实，在宋代之前的诸多医书，皆言无毒，也未限量，就是在宋代之后，许多医家，也并不同意陈承之说。如清代陈修园引张志聪《本草崇源》曰：“宋·元佑陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药岂能闭气?上品无毒之药何不可多用?方书之言，类此者不少。学者不详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣!”

余在初涉临床的十多年间，守细辛不过钱之言，不敢越雷池半步。1974年，跟中国中医研究院赵锡武教授进修临床，赵老用细辛少则2～3钱，多则7～8钱。问其原因，赵老说陈承别出心裁，误人不浅。你看一看陈修园的《神农本草经读》就明白了。其后，我在30多年的临床中，打破“细辛不过钱”的羁绊，根据病情需要，少则3～5克，多则100多克，从未发现毒副作用，而且治好了不少疑难杂病。 1985年，《山西中医》创刊号，向我邀稿，刊登了我写的批驳细辛不过钱的文章。

现代刊物上确实发表过一些应用细辛不当而发生死亡的报道。《中药大辞典》载“细辛之毒在挥发油，醇浸出液对小鼠灌胃，其半数致死量为 123.75mmg/10g”。笔者为试验细辛的毒性，将单味辽细辛60g，煮沸20分钟，一次服下，照常在门诊应诊，并让同科室大夫，每20分钟测量一次脉搏、呼吸、血压，共观察了4个小时。结果，自觉无任何不适，唯血压在服药后的40分钟时升高12/11毫米汞柱，2小时后降为服药前水平。说明大剂量应用细辛，有短暂的升压作用。由此可见，是否会发生细辛中毒，服用散剂超量才是关键问题。如果是单服细辛末，或丸散中含有细辛末，每次服用其中细辛含量若超过3克，就有发生中毒的危险。如果是用煎剂，细辛的毒性成分挥发油，在煎煮过程中会被蒸发掉，用量即便很大也不会发生中毒。但这里需要注意的问题是，近年来，不少医院、药店采用高压煎药机为患者代煎中药。多数煎药机不放气，药物的挥发成分不能蒸发掉，所以用此机代煎，细辛用量也不能超3克，不然会造成重大事故! 1997年，我购到一本《细辛与临床》，系河北省当代名老中医刘沛然主任医师50年用细辛的实践总结。刘老真可谓细辛大师。该书有理论有实践，读后令人折服。书中共载各种疑难杂病73例，载方94首，每方均用细辛。书中最小用量为10克，最大用量是200克，平均每方用量50.23克。其中脉管炎一案，前后用中药137剂，细辛的总用量为11.8公斤，平均每方用量为86.75克，终将该病治愈。又如无脉症一案，先后用黄芪桂枝五物汤、救逆汤加味，共74剂，平均每方用细辛137.8克。该书不但是临床工作者值得一读的好书，更是批驳“细辛不过钱”的好教材。

当然，大剂量应用细辛，一定要用煎剂，还应当注意辨证用药，细辛究竟属于辛温发散之品，对阴虚有热者，应当忌用。

典型病例 彭某某 男 18岁，学生，1976年11月就诊。患者7～8年来，每到冬季手、足、耳发生冻疮，去年冬天最严重，足跟皲裂，局部感染，行动不便，只好借宿学校旁边的同学家。今冬已转入县城上学，住宿条件较好，但入冬后手、足又发现冻疮。检查发现手足冰冷，双手、双足有多处红肿硬结之斑块，遇热则痒痛不已，脉沉细，舌淡苔白。

方取当归四逆汤加附子，重用细辛。

桂枝30g 当归12g 炒白芍12g 细辛90g 炙甘草10g 通草4g 大枣10枚(擘) 附子45g(另包先煎1.5小时)

上方共服 12剂，手足变温，冻疮痊愈。后观察3年，再未见犯病，而且春秋季与同学握手，再无人说冷血动物了。

清·汪昂撰《汤头歌诀》在当归四逆汤歌诀的最后一句是“不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼”我在临床时确常加附子，是否有违常理?我认为不然，要知道阴阳是互生的，阳旺才可生阴。当归四逆汤见于《伤寒论》351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”按仲圣意，脉细已到欲绝的地步，当然是心肾阳虚、阴血也十分衰竭，在此情况下，加附子干姜辛热补阳，阴血也会随之而生。笔者在多年的临床实践中，并未发现因补阳而伤阴之弊端。（摘自纯中医论坛）